Раздел: -- посиделки

Отвечать в конференциях и заводить новые темы может любой участник, независимо от наличия регистрации на сайте 7я.ру.

"+

Вопросы вот появились...

Девочки, а вот у меня вопрос возник после беседы с мужем :) Видели мужчину со швом после операции - идет по животу прямо, а пупок по дуге огибает, и снова прямо. Я предположила, что пупок в таком случае можно и убрать и шов ровно по центру делать (эстетически уже все равно живот испорчен), а муж говорит что нельзя, что там же должно остаться что-то важное еще с рождения, и он нужен. И вот вопрос - после перерезания пуповины что происходит с сосудами у ребенка? Каким образом они исчезают? Куда пупок-то ведет? :)
И вопрос номер два: при внематочной беременности как ребенок к трубе прикрепляется, там же нет подготовленного эндометрия? Или он только за счет своих запасов там растет?
01.09.2007 19:10:59,

15 комментариев

От кого: Настройки

Вы не авторизованы. Авторизоваться

Если Вы отправите сообщение анонимно, то потеряете возможность редактировать и удалить это сообщение после отправки.

E-mail:
получать ответы на E-mail
показывать ссылки на изображения в виде картинок
Я мальчик, но позволю себе ответить:

1. У плода через пуповину в брюшную полость отходит венозный аранциев проток по нему кровь, обогащенная в плаценте кислородом, поступает в заднюю полую вену. Заметьте, тут обогащенная кислородом кровь течет не по артерии (как принято у рожденного человека), а по вене. После рождения ребенка венозный проток и пупочные сосуды запустевают, зарастают к концу 2-й недели жизни и превращаются соответственно в круглую связку печени и гепатоумбиликальные связки.

Также к пуповине от верхушки мочевого пузыря тянутся остатки мочевого протока - урахуса, который располагается в ретциевом пространстве кпереди от брюшины и кзади от поперечной фасции. В этой области описаны две фасции, способствующие отграничению патологических процессов из урахуса: пупочно-превезикальная фасция Дельбе треугольной формы с вершиной в области пупка, которая расширяется книзу и переходит в фасциальный футляр m. Ievator ani; пупочно-пузырную фасцию, которая прилежит к брюшине, покрывает урахус сзади, а латерально переходит в оболочку пупочных сосудов.

Постепенно урахус облитерируется и превращается в пупочно-пузырную связку, однако примерно в половине случаев выявляют сообщение между верхушкой мочевого пузыря и незаращенным каналом урахуса, который в среднем составляет 1 мм в диаметре и имеет участки сегментарной обструкции слущенным эпителием. Это связку на трупе легко можно увидеть. При нарушении эмбриогенеза этот проток может не закрыться, что приводит к различным уродствам.

Если хорошенько потянуть за пупок, то можно почувствовать "что-то под печенью" - это как раз круглая связка натянулась. Что касается пупка - его всегда обходят, причем слева, т.к. так срединная лапаротомия проводиться именно таким образом. При желании пупок можно удалить, но что-то никто на моей памяти этого не просил, да не стоит нарушать архитектуру брюшной полости.

2. Зигота может прикрепиться не только к маточной трубе, но также к чему ей захочется, т.к. она очень инвазивна. Описаны случаи внематочной беременности, которую находили под печенью, на ВНЕШНЕЙ оболочке матки и т.д.

Вопросы еще есть? ;)

Для любознательных: узнать из чего образуются круглые связки матки.
01.09.2007 23:48:38, ММитин
Спасибо за подробный ответ, правда в терминах почти ничего не поняла :) Но суть понятна - удалить можно, только этого не делают. А у этого мужчины пупок был обойден справа ;)
Вопросы еще есть: ну вот когда зигота прикрепилась к трубе дальше идет процесс как и в матке - образование плаценты и обмен полезностями с организмом матери? Или как-то по-другому? И почему в матке из-за недостаточной толщины эндометрия эта зигота прикрепиться не может, а в других местах без всякого эндометрия цепляется?
На вопрос для любознательных ответа не нашла :( Зато теперь знаю где эти связки вообще находятся :)
02.09.2007 07:30:50, Astrochka
Конечно, никакая полноценная плацента не образуется, потому как при эктопированной беременности быстро появляются симптомы внематочной беременности и женщина кладется на операционный стол. В лучшем случае происходит трубный аборт (если речь идет о трубной беременности) и кровотечение останавливается само собой. В худшем случае, плодное яйцо разрывается и женщина поступает в больницу с внутрибрюшным кровотечением или погибает.

Словами монографии:

Плодное яйцо имплантируется в слизистую маточной трубы так же глубоко, как и в эндометрий. В матке развиваются изменения, характерные для нормальной беременности ранних сроков — размягчение шейки и перешейка, небольшое увеличение тела матки. Развитие хориона и его внедрение в стенку маточной трубы приводит к кровотечению. Кровь изливается в полость маточной трубы или расслаивает ее стенку. Децидуальные изменения эндометрия выражены меньше, чем при маточной беременности. В связи с отсутствием в маточной трубе благоприятных условий для развития плодного яйца беременность прерывается. Обычно это происходит на 6—12-й неделе. Происходит разрыв маточной трубы либо изгнание плодного яйца в брюшную полость (трубный аборт).

Есть исключение - казуистические случаи нормально завершившейся брюшной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется к НАРУЖНОЙ стенке матки, где и орузется плацента. При первой же возможности такая беременности завершается путем оперативного родоразрешения и удалением конгломерата, который составляет плаценту и все "захваченные" ей органы. В следующем посте процитирую клинический случай.
02.09.2007 13:51:50, ММитин
Еще интересный случай на эту тему (смотрела передачу на прошлой неделе). Женщина (дело происходило в Великобритании) забеременела во второй раз (у нее был уже здоровый мальчик), после узи ей сообщили, что она ждет близнецов. В 9-10 недель у нее было небольшое кровотечение, которое отнесли к частичной отслойке и большему напряжению матки при многоплодной б. В дальнейшем б. развивалась нормально, без осложнений. Каким же шоком оказалось для женщины одно из многочисленных узи, при сроке 28-29 недель! Оказалось, что в брюшной полости у нее развивается еще один малыш! Женщину основательно напугали, сказалаи что вероятность благополучного разрешения этой ситуации для всех - 1:60 000 000. Предложили сразу кесариться. Она отказалась, вернулась домой попрощаться с родсвенниками на всякий случай... Вернулась в 30-31 неделю в госпиталь. Ее прокесарили, сначала достали двух сестричек из матки (вроде бы даже однояйцевых, хотя я не уверена), потом мальчишечку снаружи. Положение его было очень неестественным, как-то он весь был выгнут и тп, врачи серьезно опасались, все ли нормально с его развитием. Детки все были очень маленькими, в районе двух фунтов (одного килограмма), у женщины во время операции случилась остановка сердца. Но конец у этой истории хороший! Через месяц всех выписали домой, деткам сейчас по 6 лет, все, включая мальчика, развиваются абсолютно нормально. Окончательный диагноз такой же, как описан выше - внематочная беременность, разрыв трубы, плод на этом сроке был уже достаточно большим (9-10 недель) и смог выжить и прикрепиться к органам брюшной полости. Позади матки с девочками-близняшками, наружного мальчишечку просто долго не могли разглядеть на узи. Вот такая история. Но в конце ее врачи долго в камеру повторяли, что это такое удивительное исключение, на которое нельзя расчитывать, и при внематочной надо стараться как можно раньше прервать б. чтобы обезопасить женщину. В вышеописанном случае любая начавшаяся отслойка внешней плаценты могла привести к сильному кровотечению (т.к сосуды, образовавшиеся в других органах для подвода крови к плаценте, не способны сами стягиваться, как сосуды предназначенной для этого матки), и женщина могла умереть от потери крови очень быстро. 03.09.2007 10:59:18, Нюха
И добавлю еще один :) Из той же передачи. Про самую длинную как бы беременность наверное. Одна женщина (не очень уловила из какой страны - вроде бы из какой-то арабской или северо-африканской) носила такого развившегося в брюшной полости ребенка 46 лет. Она всегда об этом знала, и называла его своим "спящим" ребенком. Потом ее уговорили все же на операцию. Четыре часа отделяли плод, который за это время покрылся плотной кальциевой оболочкой, от различных внутренних органов. Все прошло для женщины благополучно. На удивление, размеры и вес плода указывали на то, что он был практически полностью доношен. Выглядел как каменный маленьких саркофаг, как у египетских мумий, но не правильной формы. Даже снаружи хорошо просматривались ножки и одна ручка, даже с пальчиками. В общем, случай конечно печальный но интересный для науки. Знакомые, с которыми мы это обсуждали, больше всего удивлялись тому, что женщина выжила, а не отравилась при разложении погибшего плода - поэтому вставлю объяснение из передачи. Там было сказано, что кальций постоянно присутствует у нас в организме, и почувствовав неладное, организм стал себя защищать, оборачивая чужеродное для него тело в такую кальциевую оболочку, которая толстела и прочнела со временем. Для сравнения с этим случаем показали еще один, где плод был извлечен "всего" через несколько лет, там оболочка действительно намного тоньше. Случаи эти очень редки, всего известно около 300. Извините, если кому-то расшатала нервы - не хотела, просто подумала что может интересно будет кому-нибудь. 03.09.2007 11:18:05, Нюха
Вот как раз такой кальцификат и позволил уберечь женщину от продуктов разложения.

Точно такой же механизм организм использует при борьбе с инфекционными агентами, например туберкулезом - кальцификаты в легких.

У трупов-уголовников на вскрытии верхушки легких хрустят от этих кальцификатов как утренний морозный снежок. ;)
03.09.2007 12:25:14, ММитин
жалко что с раком такой номер не проходит :( 03.09.2007 12:43:25, Нюха
Так злокачественные клетки вполне себе живые, да еще и "просят" намного больше, чем обычные. Выделяя определенные вещ-ва они даже вынуждают расти к себе кровеносные сосуды - на этом и основан метод диагностики злокачественных опухолей (повышенный кровоток, другие показатели прохождения пульсовой волны из-за незрелости стенок сосудов и т.д.). Это отдельная песня. 03.09.2007 13:16:58, ММитин
Полагаю, что был не разрыв маточной трубы (иначе бы в анамнезе женщины был бы момент резкой боли внизу живота, да кровотечение не так легко бы остановилось само), а трубный аборт на раннем сроке, когда плодное яйцо прикрепилось в внешней стенке матки.

Этот случай лишний раз подтверждает тот факт, что способности зародыша к имплантации и адаптации ФЕНОМЕНАЛЬНЫ.
03.09.2007 11:15:55, ММитин
А как происходит трубный аборт? Без разрыва трубы? Немного непонятно, тк если плод просто оторвался и стал продвигаться по трубе, то по идее он должен был попасть в матку? Труба ведь туда ведет? Или он двигался в обратную сторону, к яичникам? 03.09.2007 11:21:38, Нюха
В обратную сторону и вываливается через ампулярную часть маточной трубы.

Точнее, он просто в этой части маточной трубы и прикрепился, а потом по мере роста просто растворил тонкую стенку и оторвался.

Во время менструации часть кровяных выделений тоже может попадать через трубы в брюшную полость - именно поэтому развивается эндометриоз яичников, брюшины и т.д.
03.09.2007 12:20:24, ММитин
Случай доношенной эктопической (брюшной) беременности живым ребенком

А.Т.Егорова, М.К.Крюкова, Н.В.Комарова, М.В.Тиманюк, В.И.Ткаченко, А.Ю.Зараменский

Красноярская государственная медицинская академия

Резюме. В статье представлен случай доношенной брюшной беременности, закончившейся чревосечением и рождением живого доношенного ребенка. Родильница выписана с выздоровлением домой с ребенком.

Внематочная, или эктопическая, беременность подразумевает развитие плодного яйца не в полости матки, а за ее пределами. В последние годы во всем мире отмечено увеличение частоты внематочной беременности (в разных странах от 0,25 до 13%), которая является одной из причин материнской смертности.

По локализации плодного яйца выделяют трубную, яичниковую, брюшную и шеечную беременность. Брюшная беременность на висцеральной и париетальной брюшине встречается в 0,3%. Брюшная беременность первично развивается редко. Чаще оплодотворенное яйцо из трубы сначала попадает в брюшную полость (трубный аборт), а затем имплантируется на яичнике или брюшине, покрывающей внутренние органы. Брюшная беременность клинически протекает так же, как трубная, и чаще заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки с обильным внутренним кровотечением и шоком.

До прерывания беременности иногда трудно установить диагноз. При этом важную роль играет УЗИ. В литературе описаны случаи доношенной брюшной беременности и извлечение живого ребенка при чревосечении.

1998 год, родильный дом № 2, г. Красноярска, № истории 1630.

С.Л.В., 22 лет, переведена в родильный дом № 2 г. Красноярска 09.10.1998 года из родильного дома №1 с диагнозом: беременность 35-36 недель, полное предлежание плаценты, маловодие, анемия первой степени, сахарный диабет беременной.

Из анамнеза из перенесенных заболеваний отмечает краснуху и ОРЗ, наследственность не отягощена. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет по 5 дней через 27 дней, регулярные. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический аднексит.

Течение настоящей беременности.

С 9 по 11 неделю находилась на стационарном лечении по месту жительства в г. Назарово Красноярского края по поводу угрозы прерывания беременности. Проводилось лечение туриналом, спазмолитиками и витаминами. В 21 неделю беременности при проведении УЗИ обнаружено полное предлежание плаценты, по поводу чего была вновь госпитализирована в ЦРБ г. Назарово. Кровянистых выделений из половых путей за время наблюдения не было.

В 34 недели беременности переведена в родильный дом №1 г. Красноярска с диагнозом: беременность 34 недели, полное предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, угрожающие преждевременные роды.

При переводе в родильный дом №2 состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет.

Акушерский статус: живот овоидной формы, увеличен в объеме за счет беременной матки, высота дна матки — 33 см, окружность живота — 87 см. Матка при осмотре в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 144 в 1 минуту. Размеры таза: 23-26-30-20 см.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки сохранена, наружный зев округлой формы. Выделения - слизистые.

После осмотра выставлен диагноз: беременность 35-36 недель, тазовое предлежание плода, полное предлежание плаценты.

Составлен план ведения родов: провести полное клиническое обследование, УЗИ для уточнения локализации плаценты. Учитывая выше поставленный диагноз, планируется оперативное родоразрешение в плановом порядке в 37 недель беременности. В случае возникновения кровотечения из половых путей родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

При проведении ультразвукового обследования в родильном доме подтверждается диагноз полного предлежания плаценты.

При сроке беременности 37-38 недель 20.10.1998 года в плановом порядке взята на оперативное родоразрешение - кесарево сечение.

Проводится нижнесрединная лапаротомия. При вскрытии брюшины сразу же вскрыты оболочки плодного яйца. Излилось 100 мл светлых слизеобразных околоплодных вод. На 5-й минуте за ножку извлечена живая девочка массой 2930 грамм с оценкой по шкале Апгар 6 баллов, без пороков развития. При ревизии брюшной полости обнаружено: матка увеличена до 10-11 недель беременности, находится в малом тазу. К задней поверхности матки прикреплена часть плаценты, которая распространяется на левые придатки, круглую, воронко-тазовые связки; справа - на маточную трубу и воронко-тазовую связку и брыжейку тонкого кишечника.
02.09.2007 13:54:20, ММитин
Для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства вызван врач-хирург. Кровотечения из брюшной полости нет.

Консультация хирурга: приглашен на открытый живот. Произведено расширение раны до мечевидного отростка. При ревизии брюшной полости обнаружено, что плацента и плодные оболочки составляют конгломерат, состоящий из большого сальника, интимно приросшего к плодным оболочкам от поперечно-ободочной кишки на всем протяжении.

Проведено отделение большого сальника от поперечно-ободочной кишки, после чего обнаружено, что плацента с плодными оболочками располагается в латеральном канале слева. Нисходящая и сигмовидная кишка распластана на плодных оболочках. Обнаружены крупные сосуды в диаметре до 1-1,2 см, идущие к плаценте, исходящие из подвздошной ямки. Тупым и острым путем проведено отделение нисходящей кишки от плодных оболочек (целостность кишки сохранена). Сосуды, идущие к плаценте из подвздошной ямки слева, на зажимах рассечены, прошиты и перевязаны. Дефект брыжейки сигмовидной кишки ушит. Проведена мезосигмопликация по Гагендорну. Контроль на гемостаз, перитонизация участков отдельными швами.

При удалении плаценты ввиду того, что придатки выделить не удалось, удалены придатки слева. На маточную трубу, собственную связку яичника и воронко-тазовую связку наложены зажимы, придатки отсечены вместе с плацентой. От задней стенки матки тупым и острым путем удалена часть плодных оболочек. Справа удалена маточная труба, входящая в конгломерат плодовместилища. Конгломерат выделен из брюшной полости и удален. Дополнительный гемостаз и туалет брюшной полости. Санация брюшной полости раствором фурациллина и орошение диоксидином. Произведено двухстороннее дренирование брюшной полости через паховые области. Передняя брюшная стенка ушита послойно, наглухо. На кожу наложены отдельные лавсановые швы по Донати. Асептическая повязка.

Общая кровопотеря составила 2000 мл. Продолжительность операции 3 часа 9 минут.

Описание макропрепарата: конгломерат представлен плацентой, плодными оболочками, частью большого сальника, брыжейкой, левыми придатками.

Послеоперационный диагноз: срочные роды I при брюшной беременности, тазовое предлежание, сахарный диабет, чревосечение, извлечение плода, удаление плаценты, левых придатков, правой маточной трубы, резекция большого сальника, мезосигмопликация по Гагендорну.

Патологогистологическое исследование № 2877.

Плацента прикреплена к сальнику. Базальная оболочка тонкая. Плацента размерами 17x15x3 см (1/5 часть утончена 10x8x5 см), массой - 790 граммов. Послед соответствует сроку гестации. Увеличение количества сосудов ворсин, резкое расширение и полнокровие сосудов ворсин хориона. Очаговые кровоизлияния в строму ворсин. Маточная труба с диффузной полиморфно-клеточной инфильтрацией, склерозом стромы и ворсин, сросшимися между собой ворсинами. В наружной оболочке маточной трубы - элементы трофобласта. Сальник - с вросшимися ворсинами и синцитиальными почками. Диагноз: хронический сальпингит. Ангиоматоз ворсин. Хроническая плацентарная недостаточность. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением.

При ультразвуковом исследовании органов малого таза на 8 сутки от 28.10.1998 года найдено: матка 5,9x4,7x5,6 см, полость ее не расширена, миометрий с выраженными признаками васкуляризации, эндометрий толщиной 0,54 см. В области правого яичника визуализируется объемное образование.

Переведена из родильного дома в ККБ №1 в отделение инвазивной кардиологии для уточнения диагноза. Находилась на стационарном обследовании с 2 по 19 ноября 1998 г. с диагнозом: сосудистое, объемное образование малого таза. Состояние после операции по поводу брюшной беременности. Проведено МРТ малого таза от 18.11.98г. Учитывая данные УЗИ, следует думать о сосудистой природе описанного образования. Его генез, вероятнее всего, связан с имевшей место брюшной беременностью. Рекомендовано наблюдение у гинеколога по месту жительства, МРТ малого таза - через 6 месяцев.

Спустя три года женщина чувствует себя здоровой, ребенок развивается нормально (данные сведения получены от акушера-гинеколога Назаровской ЦРБ).

Диагностика эктопической беременности трудна, но возможна, так как имеются дополнительные методы исследования (УЗИ). В данном случае диагностическую ошибку допустили как врачи акушеры-гинекологи, так и врачи ультразвуковой диагностики. Интерес данного случая заключается в том, что при брюшной беременности последняя была доношена до срока родов и закончилась рождением живого ребенка без пороков развития.
02.09.2007 13:54:45, ММитин
Спасибо еще раз, вроде пока вопросов больше нет :) Второй роддом совсем рядом со мной, а там оказывается такой интересный случай был... 02.09.2007 17:20:59, Astrochka
Во время срединной лапаротомии пупочное кольцо обходится только слева, т.к. справа к кольцу подходит круглая связка печени, представляющая собой в 85-90% случаев облитерированную пупочную вену. При наличии необлитерированной вены в 10-15% случаев и обходя пупок справа возникает венозное кровотечение.

Тот, кто обошел пупок справа либо имел для этого ОЧЕНЬ веские на то причины, либо совершил врачебную ошибку.
02.09.2007 13:26:54, ММитин








18+
Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!