Проблемы с ЖКТ

Девочки, почитайте переписку с медицинской конференции, может быть, кому-то пригодится...
Хроническая эксудативная энтеропатия - чем помочь пациенту?
>Уважаемые коллеги!
>
>Хочу услышать мнение по возможным вариантам лечения и
питания пациента Е. 17 лет.
>
>Нынешний диагноз хроническая интестинальная
псевдообструкция, хроническая эксудативная энтеропатия,
синдром малабсорбции, гипотрофия 2-ой степени.
>
>Жалобы на вздутие и "плеск" по всему животу. Усиливающиеся
после приема любой пищи, из-за чего больной ограничивает
себя в еде, чувство голода, прогрессирующее похудание:
недомогание, диаррея до 1-2 раз в сутки (стул без слизи и
крови),периодически рвоту съеденной пищей при "переедании"(
съел первое и второе - переел).
>
>В объективном статусе:
>
>Болен с 12 лет, когда впервые появилась диаррея с явлениями
энкопреза и частичной тонкокишечной непроходимости.
Неоднократно лечился и обследовался в условия детского
соматического отделения, а с 2000 года в
гастроэнтерологическом отделении ЦГБ г. Ковров. В 2000году
при обследовании в условиях ГЭО проводился дифференциальный
диагноз между болезнью Крона, глютеновой энтеропатией,
хр.микробной контаминацией тонкого кишечника.
>
>Ни один из диагнозов не нашел должного подтверждения. После
чего для уточнения диагноза был направлен в ГЭО областной
больницы г.Владимир, где в результате обследования выставлен
диагноз "хр. атрофический дуоденит с синдромом малабсорбции.
Дуодено-гастральный рефлюкс.Дискинезия желчного пузыря.
Проведена КТГ брюшной полости - выявлен парез кишечника.
Проводилась дианостическая лапаротомия - механических
препятсвий не выявлено. Пакеты забрюшинных лимфоузловю В
биоптате - неспецифический лимфаденит.До 2002г стабилизация
состояния, энкопреза нет, диаррея нечасто, вздутие живота не
выражено.С ноября 2002 года стал периодически отмечать
вздутие и урчание в животе. Неустойчивый стул - через день
до 5 раз в сутки оформленный с примесью слизи. Потерю веса.
Лечился самостоятельно.
>
>Принимал ферментные препараты: пребиотики, сульфасалазин! С
марта 2003г диспептические явления нарастают, вздутие и
урчание в животе после каждого приема пищи, стал
ограничивать себя в еде, худеть. В апреле 2003г стацлечение
в ХО с диагнозом частичной толсто-тонкокишечной
непроходимости, На фоне стимуляции кишечника нестойкий
эффект. При лапароскопии выявлены раздутые петли тонкой
кишки.Переведен в ГЭО. На основании имеющейся клинической
картины заболевания заподозрена болезнь Крона с
преимущественым поражением илеоцекального угла и признаками
рецидивирующей тонкокишечной непроходимости. Недостаточность
питания 2 ст.Назначен преднизолон в дозе 30мг/сут с +
эффектом, стал прибавлять в весе, вздутие живота
уменьшилось. Однако на фоне снижения дозы до 25мг/сут и
расширения диеты - у больного ухудшение состояния,
нарастания транзиторной тонкокишечной непроходимости. На
фоне увеличения дозы преднизолона до 30мг/сут + 90 мг в
явления тонкокишечной непроходимости разрешились.
>
>Для уточнения диагноза направлен в ЦНИИ Гастроэнтерологии
г.Москва с диагнозом Болезнь Крона? Лимфома тонкой кишки?
6.08.03 проведено рентген-исследование тонкой кишки. При
обзорном просвечивании обращяет внимание раздутые петли
тонкой кишки. Акт глотания не нарушен. Пищевод и кардия
свободно проходимы. Желудок оотеснен вперед и вверх
раздутыми петлями тонкой кишки, при этом его
эвакуаторно-моторная функция не нарушены. Луковица 12пк
обычной велечини и формы. Дуоденальная петля развернута в
области головки поджелудочной железы. Рельеф слизистой не
изменен. Начиная с 3 петли тощей кишки, просвет ее
увеличивается, и дальше на всем протжении остается широким.
Через 4 часа, 25 минут контрасное вещество продвинулось в
петли подвздошной кишки. Поступление содержимого в слепую и
ободочную киши не отмечено. Через 24 часа контрасное
вещество остается в дистальных петлях подвздошной кишки и
заполняет слепую и ободочную кишку.
>
>Заключение: картина частичной непроходимости тонкой кишки,
которая возможна обусловлена нарушением иннервации.
Интестиноскопия : гипертрофический гастрит с очаговой
гиперимией, дуодена - еюнит с признаками незначительного
лимфостаза. Взята биопсия из зоны дуодена-еенального изгиба.
Биопсия: хронический умеренно выраженый еюнит. Признаков
отрафии, болезни Крона, Уиппла, целиакии не обнаружено,
хронический гастродуоденит слабой активности. Хирург д.м.н.
Чекмазов И.А: у больного хроническая рецидивирующая
тонкокишечная непроходимость неясного генеза. Рек-но :
наблюдение хирургов по месту жительства. Колоноскопия:
гипокинезия толстой кишки. Анализы крови: общий и
биохимический, анализы мочи - в норме. Выписан для
динамического наблюдения у гастроэнтеролога для исключения
лимфомы тонкой кишки.
>
>6 месяцев пациент ко врачу не обращался, несмотря на
сохранение жидкого стула до 2-х раз в сутки, значительное
вздутие живота, диеты не придерживался. Не лечился.
Последние 2 месяца вздутие нарастает, периодически рвоты
"при переедании", потеря веса - больной ограничивает себя в
приеме пищи. С 21 июня в ГЭО ЦГб. Ан.крови и мочи в норме.
Общий белок 76г/л
>
>При обзорной рентгенографии - картина низкой тонкокишечной
непроходимости.
>
>Лечение: прозерин, эритромицин в/в, пульс-терапия
преднизолоном - не эффективны.
>
>Симптоматическое лечение: витамины, белковые препараты,
плазма, ферменты, пробиотики.
>Нутрицитивная поддержка нутридринком. Однако, из-за
распирания живота после еды ест только нутридринк,
фактически голодает.
>
>У меня сложилось впечатление, что у парня хр. эксудативная
энтеропатия (хроническая динамическая тонкокишечная
непроходимость, тонкокишечный лимфостаз и пакеты лимфозулов
тонкой кишки при лапаротомии с явлениями неспецифического
лимфадената, синдром малабсорбции,деют заболевания с 12 лет)
нужны бы питательные смеси с короткоцепочечными
аминокислотами, но где их взять? Что это за смеси?
>
>Чем еще помочь пациенту?
>
>
>Зайцев Олег Вячеславович
>Ковров, Владимирская область
>Гастроэнтерология, альгология
>
>
>
>
>-----------------------------------------------------------
---------------------