Библиотека невролога http://neurohelp.ps

Библиотека невролога http://neurohelp.psi.med.ru/bibliot
Глава из книги
Пальчик А.Б., Шабалов H.П.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей.
СПб: "Питер", 2000
Корректность лечения гипоксических поражений головного мозга новорожденных
В соответствующем разделе изложены основные принципы лечения гипоксических поражений головного мозга новорожденных. Между тем, в неонатологической и неврологической практике широко используются препараты различных групп, чей эффект адекватно не изучен у новорожденных и чья структура вызывает существенные возражения против применения их у новорожденных.
Так называемые вазоактивные препараты. К ним относят препараты различных групп (в частности, блокаторы медленных Са2+-каналов - циннаризин, производные винкаминовой кислоты - кавинтон и т. д.). Возражение против назначения вазоактивных препаратов заключается в следующем:
- препараты не проверены "двойным слепым" методом;
- не известна интенсивность мозгового кровотока у данного ребенка;
- если интенсивность мозгового кровотока известна, то не ясно, является ли настоящая церебральная перфузия адаптационной или патологической в связи с существенными колебаниями уровня церебральной перфузии у новорожденного после рождения;
- каким целям служит назначение вазоактивного препарата: ликвидации гиперперфузии или ликвидации гипоперфузии и нужно ли этого достигать на данные сутки жизни, у данного ребенка; что означает "улучшить" мозговой кровоток?
Препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т.д.
К таким препаратам можно отнести церебролизин, актовегин, солкосерил, кортрексин. Возражение против назначения этих препаратов заключается в том, что:
- препараты не проверены "двойным слепым" методом, а в некоторых случаях вообще не подлежали никакому серьезному фармакологическому контролю;
- содержат в себе неконтролируемые концентрации противоположных по механизму действия биологически активных ингредиентов (например, в солкосериле содержатся глютамат и аспартат - возбуждающие аминокислоты и глицин - тормозная аминокислота, пропорции их содержания не известны; не ясна потребность ребенка в этих аминокислотах на различных стадиях HГИЭ, в одной из которых преобладает возбуждение ребенка, в других - угнетение);
- фармакодинамика ряда препаратов оказывает нежелательный эффект при гипоксии (в частности, "антигипоксант" солкосерил повышает потребление клетками кислорода, что является одним из нейрон-повреждающих факторов в развитии HГИЭ);
- являются гидролизатами, как правило, крови крупного рогатого скота, и таким образом обладают аллергогенным действием; некоторые препараты имеют отчетливые побочные эффекты (например, церебролизин часто провоцирует возбуждение и судороги у детей).
ГАМК-ергические препараты (пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, пикамилон).
Возражение к использованию этих препаратов основано только на отсутствии контролируемых исследований с доказательством эффективности их действия. Подобные замечания относятся также к ряду фитотерапевтических и гомеопатических средств.
*************************************************
Sergey I. Fomichev M.D.
Child Neurology Outpatient Clinic
7, Pozjarsky Al., Moscow, 119034, Russia
Tel. 7 095 2025820 fomichev@dknp.psi.med.ru